| 2020年監(jiān)管查處案件匯總表 | |||||||||||
| 序號 | 案件編號 | 案件名稱 | 案件來源 | 違規(guī)行為 | 涉案金額 | 處理結(jié)果 | 到賬金額（元） | ||||
| 1 | 岳樓醫(yī)保執(zhí)立（2020）第01號 | 殷超、姚兵涉嫌欺詐騙取醫(yī)�；� | 岳陽市審計局審計組 | 利用虛假發(fā)票套取醫(yī)�；� | 殷超：醫(yī)保基金報銷27146.79元（22826.79+4320） 姚兵：醫(yī)�；饒箐N15309.39元（12789.39+2520） | 1、案件于2020年3月24日移交岳陽市公安局岳陽樓區(qū)公安分局。2、涉案基金42456.18元已退回相關(guān)基金賬戶。 | 42456.18 | ||||
| 2 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）1號 | 城陵磯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（行政處理決定書） | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 過度檢查、違規(guī)收費 | 違規(guī)費用：582元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用582元。 | 582 | ||||
| 3 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）2號 | 洞庭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（行政處理決定書） | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 診斷依據(jù)不足、違規(guī)收費 | 違規(guī)費用：2949.98元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用2949.98元。 | 2949.98 | ||||
| 4 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）3號 | 郭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（行政處理決定書） | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 過度檢查、違規(guī)收費 | 違規(guī)費用：1922.66元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用1922.66元。 | 1922.66 | ||||
| 5 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）4號 | 祥康中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院（行政處理決定書） | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 違規(guī)收費 | 違規(guī)費用：1150元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用1150元。 | 1150 | ||||
| 6 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）5號 | 南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（行政處理決定書） | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 串換治療、違規(guī)收費 | 違規(guī)費用：3046.75元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用3046.75元。 | 3046.75 | ||||
| 7 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）6號 | 南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（行政處理決定書） | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 串換治療項目、違規(guī)收費 | 違規(guī)費用：2705.58元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用2705.58元。 | 2705.58 | ||||
| 8 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）7號 | 木里港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（行政處理決定書） | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 串換治療項目、違規(guī)收費 | 違規(guī)費用：324元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用324元。 | 324 | ||||
| 9 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）8號 | 惠民中醫(yī)醫(yī)院（行政處理決定書） | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 過度治療、違規(guī)收費 | 違規(guī)費用：2436.56元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用2436.56元，并對梁花香住院違規(guī)費用予以2倍拒付2217.12元，合計拒付違規(guī)費用4653.68元。 | 4653.68 | ||||
| 10 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）9號 | 仁康醫(yī)院（行政處理決定書） | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 不合理治療 | 違規(guī)費用：662.06元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用662.06元，并予以2倍拒付1324.12元，合計拒付違規(guī)費用1986.18元。 | 1986.18 | ||||
| 11 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）10號 | 岳紙醫(yī)院（行政處理決定書） | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 違規(guī)收費 | 違規(guī)費用：2497.16元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用2497.16元。 | 2497.16 | ||||
| 12 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）11號 | 湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（行政處理決定書） | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 不合理治療 | 違規(guī)費用：430.66元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用430.66元，并予以2倍拒付861.32元，合計拒付違規(guī)費用1291.98元。 | 1291.98 | ||||
| 13 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）12號 | 湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（行政處理決定書） | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 多計收費 | 違規(guī)費用：3874元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用3874元。 | 3874 | ||||
| 14 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）13號 | 岳陽樓區(qū)人民醫(yī)院（行政處理決定書） | 湖南省醫(yī)療保障局飛行檢查（2019.11.4） | 1、分解收費、過度檢查、過度醫(yī)療、多記費違規(guī)行為、不合理檢查；2、計費耗材與進銷存不符；3、無指征檢查；4、重復(fù)收費；5、串換診療項目 | 違規(guī)費用：315530元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用315530元，并對檢查發(fā)現(xiàn)的1-16點問題違規(guī)費用予以2倍拒付5532元，合計金額321062元。 | 321062 | ||||
| 15 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）14號 | 岳陽市岳陽樓區(qū)寶鑫旺城大藥房（行政處理決定書） | 岳陽市醫(yī)保局稽核中心轉(zhuǎn)12345公眾服務(wù)熱線322562號督辦單 | 醫(yī)保卡套現(xiàn) | 違規(guī)費用：2680元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、責(zé)令退回違規(guī)費用2680元，并予以兩倍退回5360元，合計8040元。 3、暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議2個月（2020.8.1-2020.9.30） | 8040 | ||||
| 16 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）15號 | 康健醫(yī)院 | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 虛記、未及時上傳數(shù)據(jù) | 違規(guī)費用：4031.75元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用4031.75元。 | 4031.75 | ||||
| 17 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）16號 | 湘北中醫(yī)骨傷醫(yī)院 | 事務(wù)中心現(xiàn)場業(yè)務(wù)檢查 | 虛記費用 | 違規(guī)費用：446元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用446元，并予以2倍追回892元，合計1338元。 | 1338 | ||||
| 18 | 岳樓醫(yī)保執(zhí)立（2020）第01號 | 但岳新偽造騙取醫(yī)�；鸢� | 事務(wù)中心異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算股 | 偽造住院資料騙取醫(yī)�；� | 涉案金額：63601.34元 | 已移送公安機關(guān) | 63601.34 | 467513.24 | |||
| 19 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）17號 | 城陵磯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（行政處罰決定書） | 監(jiān)管股 | 過度治療、掛床住院、虛假治療 | 違規(guī)費用：1841.45元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用1841.45元，并予以2倍罰款3682.9元。 | 5524.35 | ||||
| 20 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）18號 | 湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（行政處罰決定書） | 監(jiān)管股 | 虛假化驗單、掛床住院、未及時上傳醫(yī)療費用 | 違規(guī)費用：4686.15元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用4686.15元，并予以2倍罰款9372.3元。 | 14058.45 | ||||
| 21 | 岳樓醫(yī)保行決字（2020）19號 | 仁康醫(yī)院（行政處罰決定書） | 監(jiān)管股 | 串換病種、虛假治療 | 違規(guī)費用：1798.35元 | 1、責(zé)令立即改正。 2、由區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心追回違規(guī)費用1798.35元，并予以2倍罰款3596.7元。 | 5395.05 | ||||
| 492491.09 | |||||||||||