岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)療保障局2022年度工作總結(jié)
今年以來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府和上級(jí)主管部門的有力指導(dǎo)下，我區(qū)醫(yī)療保障工作始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，嚴(yán)格落實(shí)黨中央、省委、市委的決策部署。著力提升全區(qū)參保群眾的基本醫(yī)療保障水平，著力推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展�，F(xiàn)將2022年度工作開(kāi)展情況總結(jié)如下：
一、堅(jiān)持黨建統(tǒng)領(lǐng)，扎實(shí)推動(dòng)隊(duì)伍全面建設(shè)
根據(jù)上級(jí)文件精神，區(qū)醫(yī)保局制定了2022年度《黨建工作實(shí)施方案》、《“四亮”主題活動(dòng)實(shí)施方案》、《理論學(xué)習(xí)（中心組）學(xué)習(xí)實(shí)施方案》、《黨員教育培訓(xùn)實(shí)施方案》、《推進(jìn) “清廉機(jī)關(guān)”建設(shè)實(shí)施方案》等，同時(shí)穩(wěn)步推進(jìn)我局黨建各項(xiàng)實(shí)施方案落地落實(shí)。為讓黨員的先鋒模范作用得到進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)，我局將今年來(lái)開(kāi)展的黨建活動(dòng)、工會(huì)活動(dòng)、醫(yī)保政策、執(zhí)法監(jiān)督、疫情防控等通過(guò)照片墻的形式進(jìn)行宣傳和展示，利用電子顯示屏、橫幅、公開(kāi)公示欄等大力宣傳“四亮”主題活動(dòng)、“清廉機(jī)關(guān)”建設(shè)等工作。組織干部職工學(xué)習(xí)宣傳二十大精神，積極開(kāi)展專家宣講、書記講黨課、干部講政策等系列活動(dòng)。
二、堅(jiān)持為民惠民，逐步提高醫(yī)療保障待遇
截止至2022年11月，我區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)人數(shù)為365005人，職工醫(yī)保參保人數(shù)為38600人，參保人數(shù)共計(jì)403605人。2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)人數(shù)為248079人。
（一）基金收支情況
截至2022年12月底（預(yù)估），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌收入9500.02萬(wàn)元，個(gè)人賬戶收入4324.87萬(wàn)元；基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出4245.38萬(wàn)元，個(gè)人賬戶支出5012.97萬(wàn)元；公務(wù)員收入81.96萬(wàn)元，支出280.48萬(wàn)元；大病互助收入601.98萬(wàn)元，大病費(fèi)支出340.65萬(wàn)元；統(tǒng)籌累計(jì)結(jié)余15674.86萬(wàn)元，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余4051.47萬(wàn)元，公務(wù)員累計(jì)結(jié)余158.93萬(wàn)元，大病累計(jì)結(jié)余735.63萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)收入27779.17萬(wàn)元(含2021年收入1.52億)，支出18566.38萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余15379.52萬(wàn)元。
（二）待遇享受情況
1.住院結(jié)算。住院結(jié)算共44114人次，住院總費(fèi)用34352.17萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付總費(fèi)用15922.32萬(wàn)元。其中職工住院結(jié)算6004人次，住院總費(fèi)用5667.9萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付3546.33萬(wàn)元；居民住院結(jié)算38110人次，住院總費(fèi)用28684.27萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付總費(fèi)用12375.99萬(wàn)元。
2.生育保險(xiǎn)。截至11月6日底，異地生育住院36人次，基金支付22.8萬(wàn)元；職工生育津貼申請(qǐng)257人次，基金支付523.55萬(wàn)元。
3.異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至11月6日底，異地就醫(yī)備案審核5121人次，其中，跨省異地備案協(xié)調(diào)審核1615人次。
4.居民大病二次追補(bǔ)。截至11月6日底，就醫(yī)人數(shù)3572人次，追補(bǔ)金額2048.66萬(wàn)元。
5.中心報(bào)賬。截至9月底，居民異地就醫(yī)中心報(bào)銷1601人次，總費(fèi)用2672.93萬(wàn)元，基金支付658.44萬(wàn)元；職工異地就醫(yī)中心報(bào)銷334人次，總費(fèi)用344.64萬(wàn)元，基金支付170.59萬(wàn)元；職工生育門診335人次，總費(fèi)用53.18萬(wàn)元，基金支付26.44萬(wàn)元。
6.居民普通門診。城鄉(xiāng)居民普通門診待遇享受223178人次，總費(fèi)用2136.5萬(wàn)元，基金支出1224.12萬(wàn)元；有零售藥店結(jié)算1-10月份共結(jié)算6111批次，共計(jì)費(fèi)用3254.75萬(wàn)元。
7.特殊門診。新增職工特殊醫(yī)療門診病人267人，新增居民特門1029人。職工特門結(jié)算17086人次，統(tǒng)籌支680.22萬(wàn)元，今年居民特門結(jié)算39400人次，統(tǒng)籌支付1531.98萬(wàn)元。
8.“兩病”專項(xiàng)保障�！皟刹 睂ｍ�(xiàng)保障�！皟刹 惫ぷ魇�2022年的重點(diǎn)工作之一，為完成所有納入目標(biāo)管理的“兩病”患者全部享受待遇的目標(biāo)，我局積極與衛(wèi)健部門對(duì)接，對(duì)衛(wèi)健部門納入規(guī)范化管理的兩病人員進(jìn)行系統(tǒng)匹配，根據(jù)匹配結(jié)果定點(diǎn)發(fā)放至相關(guān)轄區(qū)指導(dǎo)督促待遇享受。全區(qū)納入規(guī)范化管理的高血壓患者713人，糖尿病患者1378人。兩病門診中，高血壓門診就診16340人次，5418人，總費(fèi)用218.97萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付136.73萬(wàn)元；糖尿病門診就診18780人次，3823人，總費(fèi)用332.27萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付205.01萬(wàn)元。
（三）藥品、醫(yī)用耗材計(jì)劃采購(gòu)工作
組織對(duì)我區(qū)23家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展關(guān)于第七批國(guó)家組織藥品集采、五市首批藥品第二個(gè)采購(gòu)年度集采、中成藥聯(lián)盟集采、廣東聯(lián)盟43個(gè)通用名藥品集采等十四個(gè)批次的中選藥品、高值醫(yī)用耗材、低值醫(yī)用耗材的集中帶量采購(gòu)工作；認(rèn)真開(kāi)展國(guó)家組織的第二批集采藥品的醫(yī)保資金結(jié)余留用結(jié)算工作；負(fù)責(zé)全力推進(jìn)我轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展我市DRG/DIP支付方式改革工作；負(fù)責(zé)督促、組織、協(xié)調(diào)我轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)評(píng)估工作；組織我局事務(wù)中心與全區(qū)68家協(xié)議醫(yī)療結(jié)構(gòu)參加省醫(yī)保局組織的“醫(yī)藥服務(wù)管理政策培訓(xùn)月”線上培訓(xùn)工作，組織我轄區(qū)內(nèi)23家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加省局開(kāi)展的關(guān)于“胰島素專項(xiàng)培訓(xùn)會(huì)議”培訓(xùn)工作，組織我局醫(yī)療保障事務(wù)中心及轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了市醫(yī)保局開(kāi)展的“關(guān)于DIP支付方式改革病種分組專項(xiàng)培訓(xùn)會(huì)議”培訓(xùn)工作。
（四）醫(yī)療救助工作。醫(yī)療救助工作。為確保醫(yī)療救助政策落實(shí)到位、審批程序規(guī)范、上報(bào)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，我局將市醫(yī)保統(tǒng)一制定的醫(yī)療救助申請(qǐng)流程，申請(qǐng)表格及時(shí)下發(fā)鄉(xiāng)、街道辦事處，同時(shí)協(xié)調(diào)區(qū)民政、鄉(xiāng)村振興、退役軍人事務(wù)管理部門做好申請(qǐng)醫(yī)療救助人員類別認(rèn)定工作，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療救助對(duì)象的分類和資格認(rèn)定。截至2022年10月底，有效保障特殊人員參保13218人，共計(jì)參保資金267.53萬(wàn)元；門診醫(yī)療救助1418人次，發(fā)放救助資金44.01萬(wàn)元；住院醫(yī)療救助2668人次，發(fā)放救助資金567.6萬(wàn)元。監(jiān)測(cè)對(duì)象和脫貧戶，兜底保障25人，金額74715.17元。2022年7月15日，出臺(tái)了岳樓委振[2022]2號(hào)文件，關(guān)于中共岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)委實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)《岳陽(yáng)樓區(qū)2022年度鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接醫(yī)療保障幫扶方案》的通知。2022年9月22日下午，岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)療救助工作培訓(xùn)會(huì)于樓區(qū)政府召開(kāi)。會(huì)議組織學(xué)習(xí)了醫(yī)療救助相關(guān)政策文件，明確了各部門在醫(yī)療救助工作流程中職責(zé)，并進(jìn)行了醫(yī)療救助業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。
三、堅(jiān)持便民利民，穩(wěn)步提升醫(yī)保服務(wù)效能
（一）對(duì)接系統(tǒng)，簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。省醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線后，我區(qū)參保人員可通過(guò)APP、電話、網(wǎng)廳辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記、停保，參保單位職工人員異動(dòng)，異地就醫(yī)備案，職工醫(yī)保信息轉(zhuǎn)移接續(xù)等多項(xiàng)業(yè)務(wù)均可網(wǎng)上辦理，大大減少了參保單位及居民辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)所需時(shí)間和精力，減輕了業(yè)務(wù)窗口接待壓力，提升了參保單位及居民對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的滿意度。
（二）集中力量，有效化解積壓件。2022年初，因省醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線，岳陽(yáng)市醫(yī)保平臺(tái)停機(jī)暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)，導(dǎo)致大量參保群眾在外地住院無(wú)法辦理異地聯(lián)網(wǎng)備案，只能回中心手工結(jié)算。我局克服困難，集中攻堅(jiān)，利用晚上和周末的時(shí)間，5天時(shí)間完成了約800份外地住院中心報(bào)賬業(yè)務(wù)。
（三）科學(xué)謀劃，合理簽訂定點(diǎn)協(xié)議。 為響應(yīng)國(guó)家政策、深化支付方式改革，加快推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大按病種付費(fèi)的覆蓋范圍，根據(jù)省市局相關(guān)文件精神，2022年上半年我局監(jiān)督區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對(duì)68家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、78家城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、611家定點(diǎn)零售藥店、171家特殊病種門診協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂了2022年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
（四）用心用情，做好政務(wù)服務(wù)工作。我局在區(qū)政務(wù)大廳設(shè)有4個(gè)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)窗口，每日接待業(yè)務(wù)辦理群眾超300人次，為切實(shí)做好“一件事一次辦”工作，我局要求窗口工作人員規(guī)范業(yè)務(wù)工作流程，嚴(yán)格遵守業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳各項(xiàng)規(guī)章制度，爭(zhēng)做守紀(jì)律、辦實(shí)事、有效率的服務(wù)標(biāo)兵。
四、堅(jiān)持全面監(jiān)管，確�；鸢踩\(yùn)行。
深入貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理的重要指示精神，我區(qū)把集中整治“回頭看”工作當(dāng)做重要政治任務(wù)，強(qiáng)力推進(jìn)，鐵腕整治。
（一）高點(diǎn)謀劃，組織有力。區(qū)委區(qū)政府高度重視醫(yī)保基金集中整治“回頭看”工作，今年4月，區(qū)政府組織醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等12部門召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，調(diào)整岳陽(yáng)樓區(qū)“打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)�；稹睂ｍ�(xiàng)整治工作協(xié)調(diào)小組人員名單，進(jìn)一步明確各相關(guān)部門職責(zé)職能，制定了《岳陽(yáng)樓區(qū)開(kāi)展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)�；鸺姓巍盎仡^看”工作方案》，截至目前，共召開(kāi)專題會(huì)議4次。
（二）部門聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)。建立集中整治“回頭看”工作相關(guān)單位負(fù)責(zé)人通訊錄和微信工作群，明確各相關(guān)部門負(fù)責(zé)集中整治“回頭看”工作責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任股室和聯(lián)絡(luò)員，建立常態(tài)化工作溝通機(jī)制和協(xié)調(diào)監(jiān)管機(jī)制。區(qū)醫(yī)保局與區(qū)紀(jì)委、區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局等部門成立4個(gè)督導(dǎo)檢查小組，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全面督導(dǎo)檢查。
（三）營(yíng)造氛圍，宣傳到位。積極開(kāi)展多形式的宣傳活動(dòng)�！搬t(yī)�；鸨O(jiān)管宣傳月”期間，我局開(kāi)展全方位立體化宣傳，共懸掛宣傳橫幅480余條，制作宣傳展板120塊，印制宣傳手冊(cè)5000本、宣傳資料12000份，出動(dòng)宣傳車10臺(tái)次，投放戶外廣告屏1塊，投放公交車燈箱宣傳廣告60臺(tái)次。發(fā)布集中整治“回頭看”工作線索征集通告，公布舉報(bào)電話、郵箱，征集問(wèn)題線索，暢通信訪舉報(bào)渠道，讓打擊欺詐騙保工作受全民監(jiān)督，形成社會(huì)監(jiān)督合力。
（四）緊盯重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)
圍繞醫(yī)�；鸺姓巍盎仡^看”工作重點(diǎn)，我區(qū)建立問(wèn)題臺(tái)賬，逐一對(duì)賬銷號(hào)，確保問(wèn)題清零；緊盯重點(diǎn)，實(shí)施精準(zhǔn)打擊，整治“回頭看”工作開(kāi)展以來(lái)成效顯著。
1.全面整改工作。在省市交叉檢查和市級(jí)督導(dǎo)檢查以及區(qū)委巡查工作中，我區(qū)共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題21個(gè)，現(xiàn)已整改到位20個(gè)，余下的岳陽(yáng)樓區(qū)洞庭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“套高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、多收費(fèi)、中醫(yī)理療項(xiàng)目開(kāi)展不規(guī)范”等問(wèn)題，因該中心已向省、市醫(yī)保局提出書面復(fù)核請(qǐng)求，我區(qū)正等待上級(jí)回復(fù)。
2.專項(xiàng)整治工作。一是開(kāi)展專項(xiàng)檢查。根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)保局決策部署，我區(qū)將醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會(huì)辦醫(yī)療、零售藥店、門診統(tǒng)籌五類機(jī)構(gòu)和“基因檢測(cè)、血液凈化”兩個(gè)�？谱鳛榻衲暾喂ぷ髦攸c(diǎn)。區(qū)醫(yī)保局與區(qū)紀(jì)委、區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局等部門密切配合，共抽調(diào)34名干部成立4個(gè)督導(dǎo)檢查小組，對(duì)68家門診統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)、門診“兩病”機(jī)構(gòu)、34家業(yè)務(wù)量排名前30名的特門特藥店以及3家血液凈化�？漆t(yī)院進(jìn)行了檢查。共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索102個(gè)，已處理102個(gè)，行政處罰49起，其中立案27起，處理27起，結(jié)案率100%；未立案行政處理22家。專項(xiàng)行動(dòng)共計(jì)拒付醫(yī)�；�31.63萬(wàn)元，追回醫(yī)保基金195.52萬(wàn)元，行政處罰18.02萬(wàn)元。二是開(kāi)展病歷抽查。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；鸾Y(jié)算的監(jiān)管工作，我局組織臨床專家團(tuán)隊(duì)和醫(yī)�；閷＜�，開(kāi)展了為時(shí)一個(gè)半月的病歷抽查工作，對(duì)全區(qū)68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年10月19日至2022年1月31日的住院病人病歷進(jìn)行了抽查，共計(jì)抽調(diào)病歷891份，共發(fā)現(xiàn)2大類問(wèn)題，113條線索。針對(duì)以上違規(guī)問(wèn)題，局領(lǐng)導(dǎo)班子分6批次對(duì)68醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談共拒付102萬(wàn)余元。要求其對(duì)所存在的問(wèn)題立即整改。
3.自查自糾工作。根據(jù)省市統(tǒng)一要求，按照網(wǎng)格化管理，對(duì)我區(qū)區(qū)域內(nèi)所有協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾工作。47家定點(diǎn)醫(yī)院共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索92條，清退違規(guī)資金14.3萬(wàn)元；247家定點(diǎn)藥店，共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索505條，清退違規(guī)資金3.8萬(wàn)元。179家特門藥店，清退違規(guī)資金5.9萬(wàn)元。截止目前，自查自糾全覆蓋任務(wù)已完成。
4.案件辦理工作。集中整治及集中整治“回頭看”省、市交叉查檢立案9起，接受市本級(jí)移交案件1起，總10起，已辦結(jié)9起，拒付違規(guī)資金34.76萬(wàn)元，行政處罰16.85萬(wàn)元，剩余一起在復(fù)議中。
五、堅(jiān)持征繳全覆蓋，全力完成小康任務(wù)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋工作既是國(guó)家、省、市小康工作的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是區(qū)委、區(qū)政府關(guān)注和改善民生的重要舉措。2022年度我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保共計(jì)365705人，實(shí)繳人數(shù)比2020年度高出2.4萬(wàn)，與2021年度基本持平。
（一）領(lǐng)導(dǎo)大力抓。區(qū)委常委會(huì)召開(kāi)會(huì)議專項(xiàng)研究醫(yī)保征繳工作，強(qiáng)調(diào)要明確目標(biāo)、攻堅(jiān)克難，明確責(zé)任、包干到人，爭(zhēng)取主動(dòng)、協(xié)作協(xié)調(diào)，化解矛盾、緊盯緊跟，綜合施策、多管齊下，強(qiáng)化督查、嚴(yán)格考核。區(qū)委平原書記高度重視，親自在“核心引領(lǐng)、首善之區(qū)”微信群中進(jìn)行調(diào)度。再興區(qū)長(zhǎng)主持召開(kāi)區(qū)政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作實(shí)施方案》。分管副區(qū)長(zhǎng)每周召開(kāi)全區(qū)醫(yī)保征繳工作調(diào)度會(huì)，深入各街道（鄉(xiāng)）指導(dǎo)、督導(dǎo)近百次。
（二）數(shù)據(jù)大支撐。2021年11月10日，全省稅務(wù)的醫(yī)保繳費(fèi)系統(tǒng)升級(jí)，其采取的是戶籍優(yōu)先原則，導(dǎo)致醫(yī)保信息原本在我區(qū)的人員數(shù)減少了3萬(wàn)多人，對(duì)2022年度的征繳工作造成了新的不小的壓力。為了穩(wěn)住、提高我區(qū)醫(yī)保信息人員數(shù)量，區(qū)醫(yī)保局迅即安排人員蹲點(diǎn)到省醫(yī)保局信息平臺(tái)，及時(shí)解決了4280名大中專院校學(xué)生和8000多名中小學(xué)生繳不進(jìn)去的問(wèn)題，還做了大量合理的信息系統(tǒng)維護(hù)工作。通過(guò)對(duì)接市、區(qū)兩級(jí)疾控部門，從新冠疫苗接種名冊(cè)中匹配出可用電話號(hào)碼5萬(wàn)多條；對(duì)接通訊三大運(yùn)營(yíng)商，匹配出電話號(hào)碼3萬(wàn)多條；在網(wǎng)格信息中匹配出電話號(hào)碼4萬(wàn)多條，有力地支持了電話找人。
（三）基層大深入。征繳工作主要落實(shí)在了各街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）。各街道（鄉(xiāng)）黨政主要負(fù)責(zé)人都親自調(diào)度，平均調(diào)度次數(shù)超過(guò)5次；分管負(fù)責(zé)人平均3到5天調(diào)度一次。街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）干部和網(wǎng)格員將工作時(shí)間延伸到了晚上十點(diǎn)、十一點(diǎn)，真正做到了白加黑、5+2。
2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作已經(jīng)啟動(dòng)，2022年9月6日，區(qū)政府組織召開(kāi)2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作動(dòng)員大會(huì)，動(dòng)員全區(qū)上下齊心協(xié)力、攻堅(jiān)克難，順利完成征繳目標(biāo)任務(wù)。9月27日，區(qū)政府召開(kāi)常務(wù)（擴(kuò)大）會(huì)，專題聽(tīng)取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作，審議《岳陽(yáng)樓區(qū)2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作實(shí)施方案》；11月2日，區(qū)委常委、副區(qū)長(zhǎng)鄧建華召開(kāi)2023年度征繳工作調(diào)度會(huì)。為提升征繳工作成效，區(qū)醫(yī)保局班子成員帶隊(duì)，分組包干協(xié)助各街道（鄉(xiāng)）開(kāi)展征繳工作。截至11月13日，共計(jì)征繳253887人。
六、堅(jiān)持多維宣傳，讓醫(yī)保政策家喻戶曉
醫(yī)保工作是一項(xiàng)重要民生工作，醫(yī)保政策直接關(guān)系到老百姓切身利益。為提高老百姓對(duì)醫(yī)保政策的知曉度，區(qū)醫(yī)保局組織開(kāi)展了豐富多樣的宣傳工作。
（一）立體化開(kāi)展宣傳。2023年度征繳工作啟動(dòng)以來(lái)，多批次共制作下發(fā)政策宣傳單60萬(wàn)份、海報(bào)500多張、展板260塊；共出動(dòng)流動(dòng)宣傳車80多臺(tái)次；錄制醫(yī)保短信彩鈴、發(fā)送手機(jī)“閃信”、多頻次群發(fā)短信20多萬(wàn)條；在市區(qū)內(nèi)5處重點(diǎn)地段戶外大型電子廣告屏投放醫(yī)保政策信息一個(gè)月；制作微視頻，借助多類微信群予以發(fā)布。
（二）精準(zhǔn)化開(kāi)展宣傳。把握重點(diǎn)人群，針對(duì)不同群體的需求，個(gè)性化設(shè)計(jì)重點(diǎn)宣傳內(nèi)容和宣傳方式。針對(duì)特殊人群進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的宣傳，重點(diǎn)突出醫(yī)保待遇享受及參保優(yōu)惠政策宣傳；針對(duì)外地戶籍的本地常住居民，重點(diǎn)突出在樓區(qū)參保后住院和門診待遇享受更實(shí)惠、更便捷的政策宣傳；針對(duì)中老年等心腦血管疾病高發(fā)人群，重點(diǎn)突出“兩病門診”、特殊病門診政策及辦理流程的宣傳；針對(duì)無(wú)聯(lián)系方式的參保人員，通過(guò)三大運(yùn)營(yíng)商匹配出的電話號(hào)碼發(fā)送短信繳費(fèi)提醒，讓老百姓切實(shí)感受到政府部門的貼心和溫暖。
（三）通俗化開(kāi)展宣傳。為讓老百姓對(duì)醫(yī)保政策更了解、更熟悉，區(qū)醫(yī)保局印制大量通俗易懂、圖文并茂、趣味性強(qiáng)的宣傳單、宣傳海報(bào)和宣傳手冊(cè)，通過(guò)社區(qū)網(wǎng)格員逐門逐戶發(fā)放到老百姓手中；組織開(kāi)展火車站、商場(chǎng)戶外宣傳和送政策下社區(qū)活動(dòng)共18次，用接地氣、通俗化的宣傳方式，讓宣傳工作取得最大成效。
七、特色亮點(diǎn)工作
（一）讓醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“下得去、沉得住、辦得好”。全力優(yōu)化區(qū)、街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）三級(jí)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，將醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)全面鋪設(shè)到各街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）。現(xiàn)十項(xiàng)街道（鄉(xiāng)）醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)、五項(xiàng)社區(qū)（村）醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)均已全部下沉。區(qū)政務(wù)中心、街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）醫(yī)保幫代辦人員均已培訓(xùn)到位，居民群眾不懂、不便自行辦理醫(yī)保事項(xiàng)，可通過(guò)幫代辦實(shí)現(xiàn)“有求必應(yīng)”，而且可同時(shí)實(shí)現(xiàn)三級(jí)間跨級(jí)通辦，街道(鄉(xiāng))之間、社區(qū)（村）之間跨域通辦。
（二）聘任醫(yī)療保障特約社會(huì)監(jiān)督員，進(jìn)一步健全醫(yī)療保障監(jiān)督體系。為進(jìn)一步健全和完善岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)療保障局外部監(jiān)督機(jī)制，維護(hù)醫(yī)保基金安全，提高醫(yī)保服務(wù)水平，區(qū)醫(yī)療保障局聘任15名醫(yī)療保障特約（社會(huì)）監(jiān)督員，由人大代表、政協(xié)委員、行業(yè)部門成員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、基層干部等組成，聘期3年。監(jiān)督員們將聯(lián)點(diǎn)15個(gè)街道（鄉(xiāng)），認(rèn)真履行監(jiān)督醫(yī)保、助力醫(yī)保、宣傳醫(yī)保等工作職責(zé)，實(shí)現(xiàn)黨內(nèi)監(jiān)督與黨外監(jiān)督、專門機(jī)關(guān)監(jiān)督與群眾監(jiān)督相結(jié)合。
八、2023年重點(diǎn)工作計(jì)劃
（一）持續(xù)推進(jìn)真抓實(shí)干工作。抓住政務(wù)服務(wù)及業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范兩條線，嚴(yán)格按照省市區(qū)醫(yī)保真抓實(shí)干文件要求，落實(shí)真抓實(shí)干工作。完善醫(yī)保政務(wù)服務(wù)硬件設(shè)施、建立健全醫(yī)保政務(wù)服務(wù)制度規(guī)范，優(yōu)化醫(yī)保營(yíng)商環(huán)境，提高人民群眾醫(yī)保服務(wù)滿度度。
（二）持續(xù)提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)一步做好醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉管理，成熟一項(xiàng)、培訓(xùn)一項(xiàng)、下沉一項(xiàng)，將醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)全面鋪設(shè)至社區(qū)，切實(shí)做好鄉(xiāng)街、社區(qū)醫(yī)保工作人員培訓(xùn)工作。讓居民就近查詢、辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，打通醫(yī)保服務(wù)最后一公里。
（三）持續(xù)加大監(jiān)管工作力度。著重抓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核工作，并指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，合理收取醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成“岳陽(yáng)樓區(qū)進(jìn)一步加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動(dòng)”、“岳陽(yáng)市清廉醫(yī)保建設(shè)”、“岳陽(yáng)樓區(qū)開(kāi)展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)�；鸺姓巍盎仡^看”工作”各項(xiàng)工作任務(wù)。開(kāi)展重點(diǎn)領(lǐng)域中的零售藥店、基因檢測(cè)�？频膶ｍ�(xiàng)整治行動(dòng)。
（四）著力完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，確保醫(yī)�；菝裾呗涞綄�(shí)處。2022年12月1日起實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制。堅(jiān)持人人盡責(zé)，人人享有改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立門診共計(jì)保障機(jī)制，將門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，提高醫(yī)保基金使用效率，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保基金內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，個(gè)人賬戶管理機(jī)制更加完善，門診醫(yī)療費(fèi)用支付方式更加科學(xué)。
（五）持續(xù)落實(shí)國(guó)家組織中選藥品集中采購(gòu)工作，確保解決好群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。目前，樓區(qū)24家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材的集中帶量采購(gòu)和使用。從首批中選藥品采購(gòu)情況看，中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%，第二批中選藥品平均降幅75.82%，最高降幅達(dá)95.53%，中選藥品及醫(yī)用耗材集采為樓區(qū)參保患者，尤其是慢性病和重病患者減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也降低了因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。接區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)深入貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市醫(yī)保局的決策部署，牢固樹(shù)立以人民為中心的服務(wù)宗旨，減輕群眾不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，真正讓群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品及醫(yī)用耗材，讓老百姓享受到更多醫(yī)療改革帶來(lái)的紅利
（六）持續(xù)營(yíng)造征繳宣傳氛圍。全力推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋工作，營(yíng)造濃厚的宣傳氛圍。